카와시마 수술(Kawashima Operation)

“카와시마 수술(Kawashima Operation)“은 선천성 심장 질환의 치료를 위해 시행되는 수술로, 주로 단심실 심장(Single Ventricle Physiology) 환자를 대상으로 합니다. 특히 폐정맥 환류 이상(Total Anomalous Pulmonary Venous Return, TAPVR)이나 이기정맥 연결 이상(Heterotaxy Syndrome) 같은 복잡한 선천성 심장 기형 환자에서 사용됩니다.

카와시마 수술은 폰탄(Fontan) 수술의 한 변형으로 간주됩니다.

수술의 목표

카와시마 수술은 다음과 같은 조건에서 시행됩니다:
1. 폐로 혈액을 보내는 데 폐동맥이 직접 연결되지 않은 경우.
2. **상대정맥(SVC)**에서 폐로 산소 공급이 이루어져야 하는 구조적 필요가 있는 경우.

이 수술은 상대정맥을 양쪽 폐동맥에 연결하여, 폐를 통해 산소화를 개선하고 체순환과 폐순환 사이의 흐름을 조화롭게 만듭니다.

수술 과정
1. 상대정맥(SVC) 연결
상대정맥을 양쪽 폐동맥에 연결하여, 체순환에서 나온 정맥혈이 폐로 흐르게 합니다. 이를 통해 폐에서 산소가 공급된 혈액이 체순환으로 나갈 수 있게 합니다.
2. 하대정맥(IVC) 처리
하대정맥은 아직 폐로 직접 연결되지 않습니다. 이 때문에 후속 폰탄 수술이 필요할 수 있습니다.
3. 잔존 우심방 사용 여부
우심방이 남아 있는 경우, 폐순환과 체순환을 보조하는 역할로 일부 사용될 수 있습니다.

적응증
• 선천성 심장 기형 (특히 단심실 기형 및 복합 이상)
• 폐동맥 발달이 부적절한 경우
• 폰탄 수술 전 단계로 진행해야 하는 경우

장점
• 수술 후 산소 포화도가 개선되어 환자의 증상이 완화됨.
• 폐동맥 발달을 촉진하여 이후 폰탄 수술이 가능하게 함.

단점 및 한계
• 후속 수술 필요: 하대정맥(IVC)이 폐로 연결되지 않은 상태로 남아 있으므로, 폰탄 수술 같은 추가적인 개입이 필요합니다.
• 장기적인 합병증 위험: 폰탄 수술과 유사하게 정맥압 상승, 간 문제, 림프계 합병증 등이 발생할 가능성이 있습니다.

관련된 수술의 단계
1. 비단계적 수술(Norwood, BT Shunt 등)
심장 기형 초기 단계에서 혈류를 개선하는 방법.
2. 글렌 수술(Bidirectional Glenn Shunt)
상대정맥을 폐동맥에 연결하여 폐순환을 돕는 수술.
3. 폰탄 수술(Fontan Completion)
카와시마 수술 이후, 하대정맥도 폐로 연결해 완전한 체-폐 순환을 만듦.

카와시마 수술은 복잡한 심장 기형 환자들에게 생존율을 크게 높이고, 삶의 질을 개선하는 중요한 수술법입니다.